Enurezisul nocturn ( urinare involuntară)

Una din problemele actuale și frecvent întîlnite la copii este urinarea involuntară pe timp de noapte în patucul lor. În 90% cazuri și mai mult, cauza este una Neurologică.

Ce este Enurezisul Nocturn ( urinare involuntară)?

Enurezisul nocturn (EN) este pierderea de urină involuntară, intermitentă, manifestată în timpul somnului la copilul ≥ 5 ani.

N.B!  Este foarte important de a ști,că, orientativ, vîrsta instalării controlului voluntar al micțiunii pe timp de zi se instalează în jurul vîrstei de 2-3 ani, iar cel pe timp de noapte în jurul vîrstei de 3-5 ani

Incidența EN?

Conform statisticilor, enurezisul are o frecventa de aproximativ 15%-20% la vîrsta de 5 ani și 10 % la vârsta de 6 ani.

Cauzele EN?

În 10% datorită unor tulburări micționale organice:

• malformații ale rinichilor și căilor urinare: refluxul vezico-ureteral, valva de uretră posterioară la băieți, hidronefrozele descoperite antenatal sau postnatal
• infecțiile urinare recidivante;
• metabolice: sdr. poliuro-polidipsic.

În 90% dintre cazuri din cauza unor tulburări micționale funcționale/neurologice:

1. Maturizarea zonei cerebrale responsabile de controlul sfincterian se produce mai lent.
2. Capacitatea de trezire nocturnă redusă datorată imaturității locus coeruleus din creier (o zonă implicată în reglarea somnului).
3. Afectarea funcțiilor cerebrale prin anomalii ale circuitelor ponto-talamo-frontale.
4. Deficitul relativ al secreției nocturne de hormon antidiuretic (ADH).

Factorii determinanți ai EN?

1. Factorii psihologici = stresuri psiho-emoționale, abuzuri, certuri, depresie,etc.
2. Ereditatea = există o genă ENUR 1, plasată pe cromozomul 13, care pare sa fie responsabilă de transmiterea EN, dar transmiterea ei este variabilă.
3. Factorii vezicali =  o capacitate vezicală funcțională scăzută.
4. Alți factori implicați : adenoidita cronică obstructivă, constipația;

Tratamentul EN

Tratamentul non-medicamentos:

• repartiția aportului de lichide în timpul zilei, dar cu restricția sa obligatorie cu cel puțin 1 h înainte de culcare;
• deprinderea micțiunii obligatorii înainte de culcare;
• încurajarea completării calendarului scăpărilor nocturne de către copil;
• copilul nu trebuie certat sau pedepsit, pentru ca nu este vinovat de producerea scăpărilor nocturne;
• nu trebuie folosite scutecele de unică folosință sau protecțiile pentru saltea în timpul nopții;
• alarmele nocturne  reprezintă o metodă simplă și eficientă.
• terapiile alternative (comportamentală, chiropraxia, crenoterapia, hipnoza, homeopatia, acupunctura, auriculoterapia) NU și-au demonstrat eficiența reală în controlul EN.

Tratamentul medicamentos va fi indicat de către medicul Neurolog în funcție de particularitățile fiecărui caz.

El este indicat, atunci cînd :

1. Copilul depășește vîrsta de 5 ani.
2. Tratamentul non-medicamentos nu prezintă rezultate pozitive.
3. Frecvența urinărilor nocturne este înaltă.
4. Când este prezentă urinarea involuntară pe timp de zi după vîrsta de 5 ani.
5. Când situația creată prezintă disconfort pentru copil și influențează calitatea vieții ( exemplu copilul nu dorește să rămînă pe noapte la bunei,prieteni,scoli de vară,etc)

Cu respect     medic  Neurolog-pediatru     Bunduchi Andrei