Traumatismele craniene la copii

Toți copii cad…și nu o dată! Astfel, traumatismele craniene sunt frecvente! , totuși, marea lor majoritate sunt minore sau medii, fără să necesite tratament specific și nelasand sechele/urmări. Este însă vital să identificăm pacienții cu risc crescut ce necesită evaluare specifică și tratament adecvat.Explicația poate veni de la particularitățile anatomice specifice varstei:

• raport cap/corp mai mare!
• țesut osos cranian subțire, imatur!
• țesut nervos imatur, insuficient mielinizat – datorită căruia are loc o afectare difuză a creierului în caz de accidente majore.

Cauzele cele mai frecvente sunt:

• căderi (în special cele de la înalțimi pînă la 1 m – de pe pătuc, de pe scăunelul copilul, din brațe,etc)
• accidente rutiere.
• accidente în cadrul activităților fizice ( terenuri de joacă,terenuri sportive) și sporturilor la copii mai mari.

Urmează un capitol foarte important pentru mame!
Care sunt simptomele sau manifestările clinice post-traumatice care ridica suspiciunea unor eventuale leziuni cerebrale și care necesită adresare la 112 sau la medicul de familie/pediatru/neurolog/neurochirurg:

• Durerea de cap (cefalee) persistentă, de durată lungă și nu cea de 5 minute după cădere.
• Pierderea parțială a memoriei (amnezie) – atunci cand copilul după lovitură nu își amintește episodul loviturii sau ultimele minute de activitate de pînă la traumatism.
• Dezorientare sau confuzie după traumă.
• Privire “incetosata”, lentoare în executarea comenzilor, stări de ,,absență”.
• Vome repetate.
• Pierderea constienței – dacă aceasta a avut loc , atunci obligatoriu, chiar dacă copilul după traumă se simte ok se adresează la medic sau la serviciul 112.
• Crize comițiale sau crize epileptice (în cazul nou-născuților și sugarilor acestea sunt:letargie sau iritabilitate accentuată).
• Orice plagă (rană) deschisă – pentru evaluare corectă și posibila suturare și aplicare de pansament aseptic.
• Bombarea fontanelei la copiii la care aceasta este încă estedeschisă (sub varsta de 2 ani)
• Incapacitatea de a folosi un membru, nu miscă sau nu simte o anumită parte a corpului.
• Tulburări de mers, de echilibru.
• Tulburări de vedere, devierea globilor oculari, pupile inegale.
• Scurgere de sînge sau alt lichid prin urechi,nas
• Orice semn de îngrijorare sau imposibilitatea părinților de a supraveghea corespunzător copilul la domiciliu.

Repet, orice manifestare expusă mai sus necesită adresare imediată la medic sau la serviciul 112! Care sunt investigațiile ( pe lîngă examinarea neurologică efectuată de neurolog sau neurochirurug) majore care se efectuează în asa stări:

1. În cazul traumatismelor severe – obligatoriu Tomografie Computerizată ( CT cerebral).

2) În ceea ce priveste radiografia de craniu ( Rx), statistic s-a demonstrat că nu este necesară la toți cei cu traumă craniană, deși prezența unui traiect de fractura/ o fisura craniană este un factor de risc important pentru o posibila leziune intracraniană și atunci recomandabil este de a fi efectuat iarăsi același CT cerebral. 3) Copii cu vîrsta sub 2 ani, necesită în mod obligatoriu Rx dacă prezintă hematom epicranian voluminous! sau altfel vorbind dacă copilul are un cucui masiv care este moale la palpare( atingere)!4) Analiza generală de sînge – pentru aprecierea nivelului de Eritrocite – o scădere esențială a cestui număr poate să denote o hemoragie.Ce trebuie să facem sau care este conduita corectă:● În primele minute de la traumatism se va aplica la nivel local pungă cu gheață, înfașurată într-un prosop sau comprese umede sterile timp de aproximativ 5-15 minute.
● În cazul în care la locul traumatismului există o rană tăiată, se dezinfectează zona cu antiseptice locale ( Betadina, apa oxigenata, alcool) și se impune consult neuro-chirurgical în urma caruia se va stabili dacă este necesara sutura rănii
● Dacă durerea persistă,este deranjantă, se poate administra Paracetamol sau Ibuprofen, în doze corespunzatoare greutății copilului.
● Copilul trebuie supravegheat permanent în urmatoarele 3 zile, deoarece în acest interval este mai probabilă apariția complicatiilor.
● În urmatoarele 72 ore se vor limit: eforturile fizice și psihice intense, activitățile ce presupun risc de accidentare, bauturile ce contin cofeina (Coca-Cola, Pepsi), cafea, cacao, ciocolata, lumina intensa sau zgomotul puternic, expunerea la soare, vizionarea prelungita la TV sau calculator

Cu respect medic Neurolog-pediatru Andrei Bunduchi